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癫痫的围发作期成像及基于成像治疗癫痫研究进展

急性缺血性脑卒中是需要在时间窗内做出重要治疗决策的神经科急症，但癫痫围发作期常常模仿卒中或者其他疾病的表现，因此，癫痫围发作期的成像识别可明确癫痫是发作还是卒中，避免错误诊治带来的风险；基于成像的癫痫治疗可以更精准治疗癫痫起源灶，微创治疗能减少开颅手术带来新的医源性创伤，本文对癫痫围发作期成像和基于成像癫痫治疗的新进展进行综述。

Clinical Application of 1.5T Magnetic Resonance Arterial Spin Labeling, Diffusion Weighted Imaging and Magnetic Resonance Aangiography in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Disease

目的　探讨磁共振扩散加权成像（DWI）、动脉自旋标记技术（ASL）、磁共振血管成像（MRA）联合应用在缺血性脑血管病诊断中的价值。 方法　对2010年3月－2012年5月经临床和影像学诊断的104例缺血性脑血管病患者，行常规MRI、液体衰减反转恢复序列、DWI及ASL、MRA序列检查，分析DWI、ASL、MRA多种技术显示病变的信号特征、面积大小及与血管关系。 结果　DWI对急性及亚急性脑梗死的检出率为100%，对大、小面积梗死病灶检出率无明显差异；ASL对大、小面积的急性及亚急性脑梗死的检出率有差异，对大面积梗死检出率为100%，对小面积梗死的检出率为70%；DWI和ASL对短暂性脑缺血发作的检出率分别为0%、70%，液体衰减反转恢复序列对短暂性脑缺血发作患者大脑皮层下斑状缺血灶检出最敏感。 结论　DWI和ASL均可用于急性脑梗死的早期诊断，ASL对大、小面积的急性及亚急性脑梗死的检出率有差异，DWI、ASL及MRA联合应用可准确评估缺血半暗区及侧支血管情况，在缺血性脑血管病诊断中有重要价值。

内囊警示综合征研究进展

内囊警示综合征是一种反复刻板发作的脑短暂缺血性疾病，有时可类似癫痫发作。其综合征的病因可以是脑大血管病、脑小血管病、桥脑梗死、硬膜静脉窦血栓形成、间歇性血压下降等。综合征发展为永久性脑梗死的风险较高，并且常用于短暂缺血性发作的多种治疗方法（血液稀释、抗血小板聚集、溶栓治疗等），单独运用基本不能阻止发生永久性脑梗死的结局。联合疗法（抗血小板聚集、扩充血浆容量、溶栓治疗等联合）、颅内血管重塑术、抗癫痫、糖皮质激素、免疫抑制和药物性增加血压治疗可能对一些内囊警示综合征的患者有效。

脑血管疾病继发癫痫：实验回顾和临床危险因素的荟萃分析

癫痫发作可能发生在刚刚卒中发生以后或在很久以后。此外，癫痫也常发生在患有脑白质疏松的患者。尽管卒中后早期痫性发作被广泛研究，卒中后癫痫(Post-stroke epilepsy，PSE)和与脑白质疏松相关癫痫(Epilepsy associated with leukoaraiosis，EAL)研究较少。文章目的是回顾PSE和EAL相关病理生理学，预后和治疗情况。并进行了广泛的文献检索，以筛选关于PSE和EAL的动物实验和临床文章。同时，还对纳入研究中PSE和EAL发生的风险因素进行了系统的回顾分析。PSE是由于瘢痕组织内和其附近神经元兴奋性增加引起的。白质改变在EAL中的作用尚待阐明。荟萃分析显示皮质受累[ OR=3.71，95% CI (2.34, 5.90)，P < 0.001]，脑出血[ OR=2.41，95% CI (1.57, 3.70)，P < 0.001]和早期痫性发作[ OR=4.43，95% CI (2.36, 8.32)，P < 0.001]显著增加PSE发生风险。关于EAL，没有前瞻性、基于人群的研究评估不同变量对癫痫发作风险的影响。关于PSE治疗的研究相对有限。PSE药物控制效果通常良好。有关危险因素、预后和EAL治疗的资料较缺乏。PSE的病理生理学和危险因素是明确的，但在EAL中仍需进一步阐明。PSE和EAL的治疗依赖于临床医生的判断，并应在个人基础上进行调控。

高频脑电振荡：临床研究综述

现代脑电图（EEG）技术的进步增强了对经典伯杰频段外，包含重要信息的脑电信号的识别。在癫痫领域，近十年的相关研究主要集中在发作间期>80 Hz 的高频振荡（High frequency oscillations, HFOs）。HFOs 大型临床应用始于癫痫手术术前的评估，近来也开始用于评估癫痫严重程度和监测抗癫痫疗效。该综述总结了 HFOs 在癫痫临床应用的证据，重点介绍了最新的进展。近期大量文献强调了 HFOs 与术后癫痫预后关系，一篇近期的 Meta 分析证实术后癫痫未发作患者 HFOs 切除率高于术后发作患者，利用术后 EEG 中的残留 HFOs 比术前 HFOs 率对癫痫手术预后预测更准确。文章深入讨论了区分生理性和癫痫性 HFOs 的尝试，这可能进一步加强 HFOs 的特异度。如睡眠结构分析表明，在痫灶内外对 HFOs 的偶联有差异。同时，越来越多的证据表明，HFOs 可用于对评估疾病活动度和利用非侵入性 EEG 和脑磁图（MEG）等检查中评估治疗效果。鉴于儿童 EEG 中 HFOs 比例高，这一技术在患儿中有良好的前景。在婴儿痉挛症中经促肾上腺皮质激素治疗后 HFOs 比例下降。在Rolandic区棘波时出现 HFOs 与发作频率相关。耗时的人工评估是过去 HFOs 临床应用的障碍，目前这一问题可由可靠的计算机算法解决。过去十年，HFOs 研究有了长足进展，利用非侵入性手段检测 HFOs 已在大量患者中得到应用。期待未来有多中心、大样本量研究获取长程监测资料，为这一领域提供更多信息。

拉科酰胺在癫痫持续状态中的应用　　—针对现有证据的系统评价

拉科酰胺（Lacosamide，LCM）的静脉制剂具有良好的耐受性和安全性，促使其在癫痫持续状态（Status Epilepticus，SE）中得到应用。本项系统评价的目的是确定和评估 LCM 在 SE 中的使用情况。在电子数据库中用联合检索方式对 2008 年—2016 年 10 月的文献进行了系统检索，并使用标准化的评估表格从各项研究中将有关研究设计、方法框架、数据源、有效性和 LCM 引起的不良反应的信息进行提取并系统地报告。研究共评估了 522 次 SE 发作，其中包括 486 例成人和 36 例儿童及青少年发作，女性占 51.7%。LCM 的总体效力为 57%。LCM 对非惊厥性（57%，82/145）和全面痉挛性（61%，30/49，P=0.68）SE 的效力相似，但对局灶运动性 SE 的总体有效率更高（92%，34/39，P<0.001）。而 LCM 在用药次序靠后时其疗效从 100%下降到 20%。治疗期间的主要不良反应是眩晕，视力异常，复视和共济失调。总体而言，LCM 具有良好的耐受性，并且没有具临床意义的药物相互作用。现有数据表明 LCM 在 SE 中的使用是有前景的，有效率为 57%。LCM 的优势在于没有潜在的药物相互作用，并且在紧急情况需迅速增加剂量时可静脉使用。

从病例看“自身免疫（相关）性癫痫” 在临床诊治中的挑战

通过回顾性分析3例代表性临床病例的诊断、治疗及后期随访资料，以揭示目前有关“自身免疫（相关）性癫痫”在诊断和治疗方面存在的挑战和问题，并通过文献复习来探讨合理的应对策略。3例患者中，2例因反复癫痫发作就诊，在临床未明显提示免疫病因的情况下，多次送检相关抗体或启动免疫治疗。另1例患者临床除了癫痫发作，还有其他脑病表现，结合病史和影像所见高度提示免疫病因，最终经抗体检测阳性结果证实。3例患者的诊治经过提示，目前对“自身免疫（相关）性癫痫”诊断和治疗存在一定程度“过度化”情况。“自身免疫”和“癫痫”的关系较为复杂。自身免疫性脑炎中的癫痫发作和慢性自身免疫（相关）性癫痫之间的界限仍不清晰，缺乏可用于实际操作的标准（如生物标记物）是造成后者混乱临床诊疗现状的重要原因。现阶段，理清诸如“急性症状性发作”和“癫痫”等基本概念，仔细全面评估患者，尽早识别出自身免疫性脑炎中已经确定的、具有一定表型特征的综合征，以及使用可指导临床送检抗体或启动免疫治疗的相关评测量表，可帮助临床医生更加合理、有效地诊疗。

拉考沙胺添加治疗孕期频繁发作癫痫一例并文献回顾

Progress in the effects of anti-seizure regimen on epilepsy patients with comorbid epilepsy sleep disorders

Epilepsy and sleep disorders are common health problems in the world, and sleep disorders as a common comorbidity of epilepsy patients, there are high prevalence, low attention rate, low treatment rate phenomenon. In addition, epilepsy and sleep disorders can affect each other, exacerbating the onset of their own symptoms. Therefore, timely identification and treatment of these comorbidities are crucial to improve patients' quality of life, increase daytime alertness and reduce the occurrence of seizures. This article reviews the effects of different anti-seizure programs on patients with epilepsy comorbidities sleep disorders, in order to provide references for how to better choose epilepsy treatment measures for these patients.

An analysis on clinical characteristics of 36 epileptics with pregnancy

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of epileptics with pregnancy and then provide reference for standardized management of epileptics with pregnancy. MethodsFrom June 2012 to June 2021, epileptics with pregnancy who delivered in Jinan Central Hospital were selected as the research subjects. The clinical data such as the application of Antiseizure medications (ASMs) during pregnancy, seizure frequency, pregnancy outcomes, delivery ways, offspring feeding ways and the incidence of complications were investigated and analyzed. ResultsAmong 36 epileptics with pregnancy, 20 cases (55.56%) were treated with ASMs alone, 5 cases (13.88%) were treated with combined medication, and 11 cases (30.56%) were treated without ASMs during pregnancy. 15 cases (41.67%) adhered to systematic application of ASMs, 17 cases (47.22%) did not adhere to systematic application of ASMs, and 4 cases (11.11%) had unknown medication history. The frequency of seizures increased in 5 cases, decreased in 7 cases and unchanged in 24 cases during pregnancy. Pregnancy outcomes: full-term delivery in 33 cases (91.67%), preterm delivery in 1 case (2.78%) and abortion in 2 cases (5.56%). Delivery mode: cesarean section in 31 cases (91.18%), vaginal delivery in 3 cases (8.82%). After delivery, 4 cases (11.76%) were fed with milk powder and 30 cases (88.24%) were breast-fed. Complications: There were 6 cases complicated with anemia (16.67%), 5 cases complicated with gestational hypertension (13.89%), 3 cases complicated with gestational diabetes (8.33%), 4 cases complicated with premature rupture of membranes (11.11%), 2 cases complicated with fetal growth restriction (5.56%), 2 cases complicated with oligohydramnios (5.56%), 3 cases complicated with fetal distress (8.33%) and 3 cases complicated with neonatal asphyxia (8.33%). ConclusionsThe proportion of epileptics with pregnancy who were systematically treated with ASMs was low and the seizures were poorly controlled. There is a lack of standardized management for such patients in clinical practice.