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同种瓣的生物活性与耐久性

液氮保存的同种瓣具有生物活性,在临床应用中显示了良好的近中期效果,但长期耐久性还有待提高.研究表明,同种瓣的供者来源、热缺血时间、灭菌时间和温度、灭菌液的配方、保存方法均能影响瓣膜的生物活性.有活性的同种瓣临床应用效果和使用寿命明显优于无活性的同种瓣,在移植后能诱发机体产生供体特异性的体液免疫和细胞免疫反应.瓣膜中存活的成纤维细胞和移植免疫反应与同种瓣耐久性的关系目前意见尚未统一.同种瓣植入的手术方式、供者瓣膜尺寸、宿主因素(年龄、体重、健康状态)等均能影响同种瓣的耐久性.

Research Status of Prosthesis-patient Mismatch

Abstract:Since 1978 the definition of prosthesis-patient mismatch（PPM） was first introduced by Rahimtoola, it has attracted the attention of foreign researchers. The PPM phenomenon is concerned to be an important factor which will affect patients＇ survival rate and quality of life. Till now, a lot of effort should still be put on this problem. But unfortunately, this problem is still being neglected in our country. This paper is a review of PPM from it＇s many aspects, such as definition, current research status, prevention, and it＇s research prospect. We hope this paper will intensify the clinicians＇ knowledge on PPM.

Surgery for Combined Valvular and Coronary Atheroselerotie Heart Disease

Technical advances both in cardiac surgery and relating to anesthesia,cardiopulmonary bypass and myocardial protection have significantly improved the prognosis for patients combined with coronary heart disease and heart valve disease. In addition to technology, variable factors that affect operative survival following combined operation include the severity of valvular disease, the number of coronary vessels affected, impairment of left ventricular function and both age and gender differences. In this article, we review the outcome of surgical intervention for heart valve disease combined with coronary heart disease and discuss future prospects in this field.

乏氏窦瘤破裂修补术后升主动脉假性动脉瘤一例

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎、左肺动脉假性动脉瘤一例

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结1996年1月至2002年8月收治的34例A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验. 方法 应用Bentall手术19例,升主动脉人工血管置换术7例,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术(Trusler’s法)5例,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术(Wheat术)2例,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术1例. 结果 手术死亡6例,死亡率17.6%.其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡3例,急性夹层动脉瘤死亡3例.随访20例,随访率71.4%.随访时间2～46个月,平均24.7个月,1例术后3个月猝死(原因不明),1例术后6个月死于心内膜炎.18例存活患者情况良好. 结论 应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性,将使手术更为安全.

牛心包生物瓣膜的临床应用

目的 报告牛心包生物瓣膜置换治疗瓣膜疾病的临床经验和手术效果。 方法 自2003年1月至2005年12月，52例患者接受心瓣膜置换术，其中心功能分级(NYHA)Ⅱ级11例，Ⅲ级34例，Ⅳ级7例，36例患者合并心房颤动；行二尖瓣置换术25例，三尖瓣置换术6例，主动脉瓣置换术13例，肺动脉瓣置换术1例，主动脉瓣加二尖瓣置换术6例，二尖瓣加三尖瓣置换术1例；术后通过电话随访患者恢复情况。 结果 住院期间死亡1例，手术死亡率为1.9％（1／52）；术后并发呼吸道感染2例，51例患者均顺利康复出院；术后住院时间10.8±3.3d（6～22d）。术后随访37例，随访时间15d～24个月，随访率72.5％（37／51），心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级，无1例患者出现出血和栓塞，无再次瓣膜手术。 结论 生物瓣膜具有较高的手术安全性，患者的心功能恢复较好，术后出血、栓塞、瓣膜毁损和感染性心内膜炎、再次瓣膜手术的发生率可能较低，具有较好的疗效，患者的生活质量较高。

腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用

目的 介绍腋动脉侧接人工血管插管法在深低温停循环手术中的应用，总结其经验。 方法 2006年1月至2008年12月，我们在36例A型主动脉夹层的患者中应用腋动脉侧接人工血管插管法建立体外循环中的动脉灌注；将右侧腋动脉游离，全身肝素化，前后阻断腋动脉，于腋动脉前壁作一长约8~10 mm切口，用一直径8～10 mm、长约6～8 cm的人工血管与腋动脉行端侧吻合，侧接人工血管与普通升主动脉插管连接。 结果 施行腋动脉侧接人工血管顺利，成功率为100%，体外循环及选择性脑灌注满意。无腋动脉插管的相关并发症发生，除2例苏醒延迟外，其余均无神经系统并发症。手术死亡3例，死亡原因与腋动脉侧接人工血管插管无关。 结论 腋动脉侧接人工血管插管法作为心脏大血管深低温停循环手术中建立体外循环的动脉灌注及选择性脑灌注, 其方法简单、疗效可靠、无插管相关并发症,值得临床应用。

升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的 总结1990年1月至2001年12月对48例升主动脉和弓部动脉瘤患者行外科治疗的经验. 方法 3例弓部动脉瘤施行全弓置换术,其中2例采用象鼻技术.29例马方综合征(Marfan syndrome)施行Bentall手术,其中2例同时分别施行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术,3例合并急性夹层动脉瘤.主动脉夹层动脉瘤16例,急性期手术8例,慢性期手术8例;其中Bentall手术5例,升主动脉置换术5例,升主动脉置换加主动脉瓣成形术4例,Wheat手术2例. 结果 43例生存, 4例手术死亡, 1例术后早期死亡, 住院死亡率为10.4 %. 其中急症手术11例, 死亡4例,死亡率为36.4 % ;择期手术37例,死亡1例,死亡率为2.7%. 结论 按手术紧急程度不同,可分为急症手术、尽早手术和择期手术三类.对真性梭形弓部动脉瘤采用非切断腔内吻合术能明显简化手术,缩短深低温停循环时间.急症手术,动脉瘤破裂和夹层内膜破口侵犯弓部将增加手术风险.

主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术中的应用

目的介绍主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术（DVR）中应用的技术要点。方法对7例二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者行DVR加主动脉瓣环扩大成形术。结果术后7d因呼吸衰竭死亡1例，其余患者顺利恢复，治愈出院。结论二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者在DVR中采用主动脉瓣环扩大成形可有效扩大狭窄的主动脉瓣环，植入足够大的人工瓣膜，以提高手术的成功率和远期疗效。