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Cooperation on Open Heart Surgery with Extracorporeal Circulation

目的:探讨低温体外循环下心内直视手术的有效配合。 方法:回顾总结200例心内直视术的配合过程,总结其配合方法。 结果:200例手术过程均顺利,除7例因严重的心律失常及右心衰竭死亡,其余患者生存至今且无相应并发症发生。结论:手术室护士积极、有效地护理配合为患者的手术成功提供保障。

心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生及处理

目的 分析心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生情况、临床特点，探讨处理措施。 方法 2001年1月～2006年1月，连续行1 163例心内直视手术中发生鱼精蛋白毒性反应31例，其中轻度反应（血压下降lt;30mmHg）26例,中度、重度反应（中度反应血压下降30～49mmHg，重度反应血压下降≥50mmHg）5例;低血压型28例，过敏反应/类过敏反应型2例，肺血管收缩型1例。所有患者均给予立即停止使用鱼精蛋白或减慢鱼精蛋白泵入速度、补充血容量、抗过敏、血管活性药物或再次体外循环治疗。 结果 26例出现轻度鱼精蛋白毒性反应者经停止使用或减慢鱼精蛋白泵入速度及相应治疗后，均很快好转；5例出现中度、重度鱼精蛋白毒性反应者，经停止使用鱼精蛋白、抗过敏、补充血容量、血管活性药物和再次体外循环支持， 4例好转，1例死亡。27例门诊随访3个月，恢复正常学习和工作。 结论 心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生率高，中度、重度反应者死亡率高。鱼精蛋白毒性反应的发生与其用量和使用方法密切有关，充分认识鱼精蛋白毒性反应的临床特点，精确鱼精蛋白用量和改进使用方法能在一定程度上防治毒性反应的发生。

心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因与防治

目的 探讨心内直视术后的患者长时间应用呼吸机的原因及其防治方法。方法 将30例心内直视术后的患者分为两组，不能脱离呼吸机组(n=19)和二次插管组(n=11)，两组患者应用呼吸机均超过3天，从术前心功能、心胸比率、体外循环、主动脉阻断时间和术后并发症等方面对两组进行了原因分析和比较。结果 心内直视术后需长时间应用呼吸机原因与术前心功能、心胸比率、体外循环和主动脉阻断时间、术后并发心、肺、脑、多器官功能衰竭等有密切关系。不能脱离呼吸机组患者术后主要发生心、脑及多器官功能衰竭等并发症，14例痊愈，5例死亡。二次插管组主要合并心脏和呼吸系统并发症，全部治愈。结论 术前心、肺功能准备充分，尽可能缩短体外循环和主动脉阻断时间，预防和综合治疗心、肺、脑等重要脏器并发症及合理应用呼吸机支持治疗，对促进患者的早日康复具有重要意义。

Nursing Experiences of Invasive Blood Pressure Monitoring for Patients Having Undergone Open-heart Surgery

逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2，Bax的表达

目的观察逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术围术期心肌细胞凋亡及Bcl-2，Bax蛋白表达的变化。方法将26例风湿性心脏病患者分为两组，实验组：14例，阻断主动脉后浅低温逆行灌注持续给予氧合血，使心脏缓慢跳动（40～50次／分）；对照组：12例，中度低温阻断主动脉后根部灌注高钾含血停搏液，待心脏停搏后改为逆行灌注。术中多时点检测血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量；分别于体外循环（CPB）前，CPB后30min留取右心房标本，检测心肌凋亡细胞及免疫组化法测定心肌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达。结果与CPB前比较，主动脉阻断30min时两组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显升高（P〈0．01），Bax表达明显降低（P〈0．01），实验组Bcl-2表达降低不明显（P〉0．05），而对照组Bcl-2表达降低明显（P〈0．01）。与对照组比较，主动脉阻断30min后实验组CK-MB、cTnT和心肌细胞凋亡数明显降低（P〈0．05），Bcl-2表达明显升高（P〈0．01）。结论逆行灌注心脏不停跳双瓣膜置换术与心脏停搏手术相比较，对心肌细胞凋亡的影响较小，可能与维持Bcl-2蛋白表达水平，抑制Bcl-2／Bax基因向Bax偏移等因素有关。

新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用

目的报告新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用。方法100例心脏病患者在心内直视术中采用自行设计制造的高钾温-冷-温血心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法进行心肌保护。结果体外循环时间31～163min，平均52.5min，主动脉阻断时间11～112min，平均42.6min，心脏自动复跳率100％，均为窦性心律。结论自行设计的新型心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法在心内直视手术中的心肌保护效果确切、满意，有一定的临床应用价值。

Clinical Application of Combined Treatment with Probiotics and Lactulose after Open Heart Surgery under Cardiopulmonary Bypass: A Control Study

Objectives To investigate the effect of the combined treatment with probiotics and lactulose of gastrointestinal function and postoperative infection after open cardiac surgery. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 264 patients underwent cardiopulmonary bypass in our hospital between August 2013 and June 2014. There were 129 males and 135 females at the mean age of 53.06±10.97 years. We divided those patients into a treatment group and a control group. In the treatment group, there were 58 males and 63 females at the mean age of 52.29±14.31 years. They took probiotics and lactulose from the first day to the seventh day after operation. In the control group, there were 71 males and 72 females at the mean age of 52.29±14.31 years. They didn’t take probiotics or lactulose after the surgery. Procalcitonin (PCT) and lipopolysaccharides (LPS) concentrations were measured before operation, at 24 hours postoperatively, at 72 hours and on the seventh day. We recorded the condition of postoperative infection, gastrointestinal disorders and relative informations. Results The PCT and LPS concentrations in the treatment group after 72 hours postoperatively were statistically lower than those of the control group (1.04±5.39 ng/ml vs. 3.51±4.28 ng/ml, P=0.04; 11.28±4.34 EU/ml vs. 21.59±7.34 EU/ml, P=0.03). The PCT and LPS concentrations in the treatment group were also statistically lower than those of the control group on the 7th day postoperatively (0.17±2.79 ng/ml vs. 1.98±4.62 ng/ml，P=0.04; 6.74±6.38 EU/ml vs. 15.96±4.61 EU/ml, P=0.01). The ICU stay time (43.25±14.36 h vs. 63.47±24.46 h, P=0.01) and postoperative hospital stay time (15.07±4.52 d vs. 21.08±6.49 d, P=0.02) were significantly less in the treatment group than those in the control group. The morbidity of infection and the morbidity of gastrointestinal disorders of the treatment group were statistically less than those of the control group (1.65% vs. 5.59%, P=0.00; 2.48% vs. 6.99%, P<0.001), and there was no statistical difference in mortality between the two groups (1.65% vs. 2.10%, P=0.12). Conclusions The combined treatment with probiotics and lactulose can improve the postoperative inflammatory reaction, gastrointestinal function, and reduce the morbidity of infection.

7262例体外循环管理经验总结

目的总结体外循环（CPB）管理的经验及教训，为更安全的CPB方式提供参考。方法回顾性分析我院1964年2月～2004年12月施行的CPB心内直视手术7262例患者的临床资料，并对硬件设备、转流技术、灌注师经验、术中监测及心肌保护等方面进行分析，其中3748例患者采用心脏不停跳CPB。结果全组死亡248例，总死亡率3．4％（248／7262）。1964年2月～1983年12月施行CPB手术464例，死亡52例，死亡率11．2％；1984年1月～1996年12月施行CPB手术1709例，死亡78例，死亡率4．6％；1997年1月～2004年12月施行CPB手术5089例，死亡118例，死亡率2．3％；1997年3月～2004年12月，对3748例患者采用心脏不停跳CPB，手术顺利，未发生与CPg相关的并发症及死亡。结论灌注师的经验和硬件设备的完善、使用高质量的人工心肺机和氧合器、多种转流技术的应用、完善的监测系统等可明显提高CPB的安全性。心脏不停跳下CPB是安全且易于管理的一种方式。

心脏手术后床边二次开胸止血94例

目的总结体外循环心脏手术后床边二次开胸止血的经验，并分析出血的原因，以减少心脏手术后出血并发症的发生率。方法回顾性分析94例心脏手术后床边二次开胸止血患者的临床资料，其中先天性心脏病矫治术47例，心瓣膜置换术36例，冠状动脉旁路移植术5例，大血管病手术4例，心脏肿瘤摘除术2例。结果床边二次开胸见胸腔广泛渗血或心包腔、胸腔积血27例次，主动脉出血25例次，心脏出血24例次．胸骨出血18例次，其他原因引起的出血16例次。床边二次开胸止血术后死亡12例（12．77％），死亡原因为心搏骤停、呼吸衰竭、低心排血量和多器官功能衰竭等。术后伤口感染12例（12．77％）。结论术中严格止血是减少术后二次开胸止血的关键，减少二次开胸手术可降低患者的死亡率和伤口感染的发生率。

风湿性心脏病与冠心病患者围术期心肌酶变化的比较

目的 对风湿性心脏病(RHD组)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD组)患者围术期心肌酶的变化进行动态观察与比较,探讨病种是否会影响心肌酶的释放与恢复. 方法 手术前1天、术后1天、3天、5天和8天晨分别取静脉血,测定两组患者血清天门冬酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶1( LDH-1). 结果 两组患者术前5种心肌酶均在正常范围,术后1天分别升高到术前的2～13倍(P＜0.05),术后3天均有不同程度的恢复,到术后8天除了两组的LDH和LDH-1仍明显高于术前外,其它酶的释放量均已恢复到正常水平;术后心肌酶的释放量以RHD组的患者为高(P＜0.05). 结论 择期手术的RHD和CAHD患者术前心肌酶的释放量在正常水平.术后心肌酶释放的高峰时间及心肌酶的恢复次序是一致的,术后RHD组患者心肌酶的释放量较CAHD组患者高.判断术后心肌损伤的恢复应以LDH和LDH-1的恢复为标准.