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影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的因素及防治措施

目的探讨影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的相关因素及防治措施。 方法选择四川大学华西医院2012年1～6月拟行单纯二尖瓣置换术患者20例，其中男9例，女11例；年龄（45.6±9.7）岁。排除标准为：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅵ级的患者（以避免心功能不全引起的肺淤血和体循环淤血对研究结果的干扰）；（2）合并三尖瓣、主动脉瓣病变和肺动脉疾病的患者（以避免其对中心静脉压和血压的影响）。分别于麻醉诱导前5 min、麻醉诱导后5 min、体外循环前5 min三个时间点监测患者血压、中心静脉压（CVP）、心率改变，分析患者血容量的变化。 结果与麻醉诱导前比较，麻醉诱导后患者收缩压平均下降20 mm Hg（P<0.05），舒张压下降6 mm Hg（P<0.05），平均动脉压下降约10 mm Hg（P<0.05）。至体外循环前，患者血压，特别是收缩压进一步下降，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导后患者CVP为（3.7±2.0）cm H2O，体外循环前CVP升高至（5.1±2.2）cm H2O，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前心率为（80.5±13.8）次/分，麻醉诱导后增加至（83.5±11.1）次/分，至体外循环前进一步增加至（96.3±12.9）次/分，35%的患者出现窦性心动过速（7/20）。 结论二尖瓣置换术患者体外循环前存在血容量不足，可造成术中严重血流动力学紊乱。根据血容量变化进行容量支持治疗，可避免体外循环前血流动力学紊乱。

开颅手术术前皮肤准备时机对颅内感染的影响

目的 探讨开颅手术术前皮肤准备的时机对颅内感染的影响。 方法 回顾性分析 2014 年 8 月—10 月四川大学华西医院神经外科行择期开颅手术的588例患者的颅内感染临床资料。2014 年 8 月 1 日—9 月 10 日入院患者（对照组，n=266）于术前 2 h 进行皮肤准备，2014 年 9 月 11 日—10 月 31 日入院患者（观察组，n=322）于术前 20 min 进行皮肤准备，两组均加之综合管理措施。比较两组患者术后颅内感染率。 结果 观察组的颅内感染率（7.45%）明显低于对照组的颅内感染率（13.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与术前 2 h 进行皮肤准备的患者相比，结合综合手术管理措施，术前 20 min 进行皮肤准备的患者颅内感染率更低，适合临床应用。

规范化培训护士的临床带教体会

芦山地震医疗救援急诊手术的协调和管理

目的探讨地震伤员急诊手术和普通急诊手术的协调管理方法和注意要点。 方法回顾性分析2013年4月20日－21日2 d内芦山地震伤员和普通急诊患者手术的统筹协调措施及完成情况，并对手术类型、手术间占用时间、术前准备时间等数据进行统计分析。 结果通过协调和管理，共完成手术88台，其中普通急诊手术27台，地震急诊手术61台，所有手术均及时完成。但是均存在手术间内时间浪费现象。 结论灾害性急诊手术存在不确定性，但可以根据灾害特点等作好早期评估，将灾害急诊手术和普通急诊手术作为一个整体，按照轻重缓急进行统一协调和管理。

儿童巨大桥小脑肿瘤手术的围手术期护理

目的总结儿童巨大桥小脑肿瘤手术的护理质量控制，保证术中护理质量。 方法回顾性总结2012年1月－2013年3月18例儿童巨大桥小脑肿瘤手术，了解术前家长担心的问题，术前麻醉、皮肤的准备，术中皮肤护理、体温护理等手术室护理质量管理的相关环节，根据围手术期患儿的应激特点及患儿自身特征，以及手术要求，实施有针对性的术前、术中、术后护理。 结果18例儿童巨大桥小脑肿瘤手术体位安全，暴露充分，术者满意，手术时间8.33～11.66 h，平均10.42 h，出血量100～300 mL，未因手术体位的摆放和护理因素而发生并发症。术后1 d恢复良好，格拉斯哥昏迷评分9～12分。 结论在行儿童巨大桥小脑肿瘤手术时，根据围手术期患儿的应激特点及患儿自身特征，以及手术要求，实施有针对性的术前、术中和术后护理，可使手术野暴露充分，保证术中护理质量，减少手术并发症。

151例老年患者心脏瓣膜置换术护理

目的:分析60 岁以上老年心脏瓣膜置换术围术期的护理特点。方法:2000 年1 月～2007 年2 月对我科收治的151 例老年心脏瓣膜病患者(60～72 岁)实施心瓣膜置换术,其中二尖瓣置换95 例,主动脉瓣置换19 例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术37 例,110 例置入机械瓣,41 例置入生物瓣。结果:本组死亡5 例占3.3%,4 例死于低心排综合征,1 例死于心室颤动,切口感染1 例,纵隔感染2 例,肺部感染5 例,均作相应处理痊愈出院。出院随访3～52 个月,每年236 人次,心功能恢复Ⅰ级82例,Ⅱ级46例。结论:手术技巧的提高和围术期针对老年人的生理特点,加强呼吸循环神经系统的监护对提高生存率,促进早日康复有十分重要的意义。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔离术后并发急性脊髓缺血损伤一例护理

品质圈活动在心脏外科仪器设备管理中的应用

【摘要】　为强化病房仪器设备管理，确保救治工作的需要，全面提高医疗护理质量。依据品质圈理论对仪器设备管理、使用、维护和保养方面存在的问题进行了分析，建立和推行以品质管理为核心的管理制度和人员培训机制，全面提升仪器设备的使用与管理。新制度的建立与推行，不仅有效地降低了仪器设备的损坏率，使仪器设备时刻处于完好的备用状态，而且增强了护士的团队意识和凝聚力，提高了医疗护理质量，该方法可供临床借鉴。

Nursing for Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome during Surgery

目的　总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术配合经验。 方法　对2006年1月－2011年11月259例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施改良腭咽成形术的临床资料及护理措施进行回顾性分析。 结果　259例患者顺利完成手术，未发生呼吸道梗阻及大出血。随访4~9年，治愈158例( 61.0%) ，显效73 例(28.2%)，有效28例( 10.8%)。 结论　针对性的围手术期护理有助于保留悬雍垂改良腭咽成形术的顺利进行，减少手术后并发症，提高治疗效果。

全胸腔镜下Box Lesion双极射频术治疗单纯性心房颤动的手术配合及护理

目的总结全胸腔镜下Box Lesion 双极射频术治疗单纯性心房颤动（房颤）的手术配合方法及要点。 方法对2011 年5 月－ 2012 年10 月收治的14 例行全胸腔镜Box Lesion 双极射频术治疗单纯性房颤患者的手术配合及护理方法进行总结，做到充分的术前准备，正确调节胸腔镜等仪器设备，放置最佳的手术体位，对手术步骤的熟悉，对胸腔镜、射频消融系统等特殊器械的了解和及时准确的传递等术中护理配合工作。 结果14 例患者在全胸腔镜下顺利完成手术，只需在双侧胸腔各开3 个长1 cm 左右的手术切口，平均手术时间（123±36）min，无术中并发症，无围手术期死亡，所有患者术后1 年随访，12 例（85.71%）患者恢复为窦性心律，2 例患者仍为房颤。 结论术前充分准备和术中密切配合是提高全胸腔镜下Box Lesion 双极射频术效率、顺利完成手术的关键。